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바람만 불어도 통증이 나타나는

통풍

EASY · COMFORT · STORY ─ RHEUMAEZ


바람만 불어도 통증이 나타나는

통풍

통풍은

“ 통풍은 조절 가능한 병, 가족을 사랑하는 만큼”

주로 남성에게 많이 나타나며, 나이가 많을수록, 혈액내 요산이 높을수록 발병률이 높습니다.

관절에 요산 결정체가 침착되면 통풍성 관절염이 나타나며, 급격한 체중증가로 인해 나타날 수 있습니다.

수면 중 관절통으로 잠을 설치게 되고, 관절이 붉은 색깔로 변하고, 붓는 증상이 나타납니다.


통풍은 주로 40대 이후의 남자에게 발생하며 여성은 전체 통풍 환자의 1%정도를 차지하고, 특히 폐경기 이전의 여자 환자는 유전적인 경우를 제외하고는 대단히 희귀합니다. 최근에는 식생활이 점차 서구화되어가면서 통풍의 발병 연령이 과거보다 낮아져서 20-30대에도 발병하기도 합니다.


통풍 환자에서 요산의 결정은 모든 장기에 침착할 수 있으며, 질병의 단계와 침범된 장기에 따라 고뇨산혈증, 통풍성 관절염, 통풍성 신질환, 통풍성 신결석증 등으로 구분할 수 있습니다. 그러나 통풍은 그 발병 기전과 치료법이 비교적 잘 밝혀져 있으므로 조기에 적절한 조치를 취한다면 충분히 조절이 가능한 질환입니다.

원인

통풍의 원인이 되는 요산은 인체 세포가 파괴되어 핵 속의 퓨린체가 분해되어 생기는 최종산물로서 크게 2가지 경로에 의해 만들어 지는데, 그 하나는 섭취한 음식물에 포함되어 있는 퓨린체에서 유래한 것이며, 또 다른 하나는 환자 자신의 신체에서 파괴되는 세포에서 유래하는 내재성 요산입니다.

그러나 음식물에 의한 혈중 요산치는 변화폭이 그리 크지 않기 때문에 체내에서 자연적으로 생기는 요산의 양이 혈중 요산의 유지에 더 중요합니다. 정상 성인 남성의 혈중 요산치는 7-8mg/dl, 여자는 6mg/dl이하 입니다.

혈중 요산이 증가하는 경우는 요산의 과도한 생산 때문에 나타나기도 하고 신장을 통한 배설과정의 이상 때문에 제대로 배출되지 못해서 나타날 수 있으며 두가지 이상이 복합적으로 생길 수도 있습니다. 대개 10-20 년간 지속된 다음에 여러 가지 유발인자에 의해서 통풍의 증상을 일으키게 됩니다. 그러므로 일단 통풍 증상이 생긴다는 것이 대개 10-20년전부터 혈중 요산이 비정상적으로 높았다는 것을 의미합니다.


통풍은 요산의 대사에 이상이 있는 대사질환이지만 대부분의 경우에는 직접적인 원인을 찾기 어렵습니다. 암환자의 경우 암치료중이나 치료후, 특정한 몇 가지 약물, 신장질환 등에 따라 2차적으로 발생할 수 있습니다. 요산의 대사에 관여하는 특정한 효소의 결핍이 있으면 통풍이 발생하며, 이런 경우에는 성염색체나 상염색체에 의존한 유전을 하게 됩니다. 가족적으로 발생하는 환자의 빈도는 대개 30-40%사이에서 유전의 경향을 보인다고 합니다.

통풍의 증상

통풍성 관절염 초기에는 약 85-90%가 한 군데 관절에 급성 관절염의 형태로 나타납니다. 주로 엄지발가락, 발목, 무릎 등 하지의 관절에 우선적으로 흔히 발생합니다.

특히 엄지발가락은 전 통풍 환자의 90%이상에서 침범하기 때문에 가장 특징적으로 침범되는 관절 부위라고 할 수 있습니다.
증상이 오래 지속되면 팔꿈치, 손가락과 같은 상지의 관절과 팔꿈치 주위의 활액낭까지도 침범할 수 있습니다. 대개 증상은 밤에 잘 생기며, 대부분은 손가락을 댈 수 없을 정도로 격심한 통증을 동반합니다. 급성 발작을 잘 일으키는 요인은 음주, 수술, 출혈, 감염, 일부 약물의 복용, 방사선을 이용한 암 치료, 과식과 과로 및 심한 운동이나 심한 타박상을 열거할 수 있는데 이러한 상황이 오지 않도록 조심해야 합니다. 거의 대부분의 환자는 관절증상이 수일-10일이내에 저절로 소실되는 것이 특징입니다.

초기에는 재발의 빈도가 낮으나, 시간이 갈수록 또 혈중 요산치가 높을수록 재발의 횟수가 많아지는 것이 보통입니다. 실제로 통풍은 그 자체보다는 오히려, 동반되는 질환이 더 중요합니다. 즉 고혈압, 비만, 고지혈증, 동맥경화증, 당뇨병이 있을 때 잘 동반해서 발생합니다. 그러므로 혈중 요산 뿐만 아니라 잘 동반되는 질병에 대한 주의나 치료가 필요하다는 사실을 알아야 합니다.

통풍성 관절염을 치료하지 않고 오래 되면 요산의 결정체가 덩어리를 이루어서 피하조직에 침착하여 딱딱한 혹과 같은 형태를 취하게 됩니다. 이런 조직은 귀바퀴를 비롯한 신체 어느 부위에도 발생할 수 있습니다. 또한 신장에 요산의 결정체가 침착하여 급성 또는 만성적으로 신장의 기능 저하를 초래할 수 있습니다. 이외에도 여러가지 원인으로 소변을 통한 요산의 배출이 많을 때에는 콩팥이나 요로에 결석이 잘 생길 수 있습니다. 그러므로 만성적인 관절의 통증과 운동장애 및 관절의 변형이 초래되므로 치료하기가 어려우며, 이런 상태가 오기 전에 치료를 시작해야 바람직합니다.



치료방법

- 요산저하제, 요산 합성 억제제 등을 사용합니다.

- 복용하는 약 중에 요산을 상승시키는 약이 있는지 확인합니다.

- 저퓨린식사를 실천하도록 합니다.

대부분의 환자들이 관절염의 통증에만 관심을 두고 통증이 사라지면 치료를 중단합니다. 그래서 초기에 치료를 시작했다면 일생동안 재발하지 않고 건강하게 지낼 수 있는 사람이 도중에 치료를 중단하여 심한 합병증으로 고생하는 것을 흔히 볼 수 있습니다.

그러므로 일단 통풍의 진단을 받으면 그때그때 마다 치료하고 중단할 것이 아니라 장기적인 예방 대책과 치료가 필요합니다. 흔히 쓰는 약물은 요산의 생산을 억제하는 약물과 소변으로 요산을 많이 배출시키는 약물로 구분됩니다.


약물치료

1) 급성통풍발작시: 콜킨, 스테로이드, 진통소염제 사용으로 빨리 염증을 가라앉히는 목적

2) 통풍유지치료: 요산저하를 목적으로 생성을 억제하는 알로푸리놀(자이로릭), 페북소스타트(페브릭), 요산 배설을 먹적으로 벤즈브로마론 (유리논) 등을 꾸준히 복용

3) 콜킨: 급성 통풍발작시 사용, 이후 통풍결절이 있는 환자에서 저용량으로 6개월이상 유지, 통풍발작이 6개월이상 없을시 감량 또는 중단 가능.

약물의 선택은 소변으로 배출되는 요산의 양, 신장의 기능, 피하결절의 유무에 따라 달라지므로 전문가의 처방을 따라야 합니다.


진단 방법

- 혈액검사

- 고요산혈증 

- 요산을 상승시킬수 있는 원인 검사: 신장기능, 간기능, 근육손상 등

- 동반된 대사증후군 확인: 지방간염, 고지혈증 및 고중성지방혈증, 당뇨, 고혈압


- 인바디검사: 체지방 및 근육량 확인, 비만도 확인하여 향후 치료 계획 수립


- 임상 증상: 전형적인 새벽과 아침에 악화된 열감, 부종 동반한 급성 통풍 발작

- 육안으로 확인가능한 통풍별절


- x-선검사: 방사선사진에서 석회화로 표현되는 결절

- 초음파검사: 초음파상 확인되는 통풍결절을 확인하여 통증없이 반복적으로 신속하게 진단가능

진단과 동시에 다른 질환 감별과 주사치료 바로 시행 가능

최근에는 통풍 진단에 필수적이며 진단 및 치료 가이드라인에 포함



통풍의 관리 [음식과 식이 습관]


통풍에서는 혈중 요산에 끼치는 음식물의영향은 그리 크지 않기 때문에 다이어트에 얽매일 필요는 없습니다. 다만 약물치료를 계속해도 혈중 요산이 잘 내려가지 않고 자꾸 관절염이 재발하는 사람이나, 과식을 했다 하면 곧 바로 관절염이 재발하는 사람 또는 급성 증상이 있는 사람에게는 퓨린이 아주 많은 식사(내장, 육즙, 거위, 정어리, 청어, 멸치, 고등어, 메주, 효모, 베이컨)는 제한하는 것이 좋겠습니다.

일반적인 식품 외에도 술은 반드시 금하는 것을 원칙으로 삼아야 합니다. 왜냐하면 술(특히 맥주)은 혈중 요산의 합성을 증가시키고 소변으로서의 배설도 억제해서 급성발작의 발생률을 증가시키기 때문입니다.

통풍과 잘 동반되는 당뇨병, 고혈압, 비만, 고지혈증, 동맥경화증 등에서 공통적으로 문제가 되는 과도한 체중, 고지혈증 등도 적당한 식사 조절과 운동으로 조절해야 합니다.

류마티스 질환은 고혈압, 당뇨병과 같은 완치를 목표로 하는 질환이 아닌

만성적인 관리가 필요하며, 잘 관리하면 조절할 수 있는 질환입니다.

가족구성원의 이해와 도움은 치료에 있어서 큰 도움이 됩니다.

땀흘리는 더운여름 ·

겨울철에 기승부리는 통풍

통풍은 혈액내 요산 수치가 급변동하거나 요산이 결절을 잘 유발하는 환경에서 자주 재발합니다.

더운 여름, 땀흘리는 활동이나 운동후 시원한 맥주한잔은 탈수로 요산 농도가 올라간 상태에서 알콜섭취가 소변으로 요산 배설을 억제하면서 급격한 요산수치 변동으로 유발하여 통풍 발작의 흔한 요인으로 손꼽히고 있습니다.


또한 추운 겨울이 되면 온도가 낮은 발끝에서 높은 요산이 결절을 잘 형성하면서 통풍 발작을 유발하기도 합니다.


급격한 온도변화을 피하고, 충분한 수분 섭취와 함께 과식/과음을 피하는 것이 계절을 잘 이겨낼수 있는 방법입니다.^^


통풍에 대해
자주하는 질문

흔히 통풍이라는 얘기를 듣게 되면 대부분의 사람들은 “그러면 음식은 어떻게 하나요?” “주의해야 할 음식은 어떤 것들이 있나요?”라는 질문을 합니다. 상식적으로 통풍은 술과 고기를 많이 먹어 생기는 병으로 알고 있기 때문에 이런 질문들을 하시는 것 같습니다. 그러나 실제로는 음식물이 요산 수치에 미치는 영향이 그리 크지 않기 때문에 엄격한 다이어트 하실 필요는 없습니다. 예를 들어 육류는 전혀 섭취하지 않고 채식만 하더라도 혈중 요산 수치를 1mg/dl 이상 떨어뜨릴 수는 없습니다. 또 요즘 통풍 치료에 사용되는 약물들은 효과가 우수하기 때문에 요산강하제를 복용하고 있으면 엄격하게 식이요법을 하실 필요가 없습니다. 다만 약물치료를 계속함에도 불구하고 요산 수치가 정상으로 떨어지지 않고 통풍 발작이 반복된다는지 급성 발작이 와 있는 경우에는 가급적 퓨린 함량이 많은 음식은 피하는 것이 좋습니다. 음식과 관련하여 몇 가지 알아야 할 사항이 있습니다. 술은 요산의 합성을 촉진하고, 만들어진 요산이 신장을 통해 배설되는 것을 억제하기 때문에 가급적 술은 끊도록 하셔야 합니다. 술 중에서도 맥주와 포도주가 독주보다 더 해로운 것으로 되어 있습니다. 물은 많이 드시는 것이 좋은데 하루에 약 1.5~2L 정도 드시는 것이 좋겠습니다. 물을 많이 드시게 되면 소변을 통해 요산이 잘 빠져나갈 수 있을 뿐 만 아니라 신장에 결석이 생기는 것도 예방할 수 있습니다. 통풍은 비만, 고혈압, 고지혈증, 동맥경화증, 당뇨병과 같은 성인병이 흔히 동반되므로 적당한 운동과 식사 조절을 통하여 정상체중을 유지하도록 해야 합니다. 통풍 환자가 사망하게 되는 경우는 통풍 자체보다는 동반된 질환에 의해 사망하기 때문에 발병 초기에 동반 질환을 함께 치료하는 것이 중요합니다.

급성 통풍 발작시 복용하는 약은 콜킨, 스테로이드, 진통소염제로 잦은 복용은 무리가 될수 있으나 대개 2-3일 이내에 호전되므로 부작용을 우려할 만큼 잦은 복용을 할 필요가 없습니다.


요산저하제 중 알로푸리놀 (자이로릭)은 드물지만 심한 피부과민반응이 있을수 있으며 있는 경우 약제사용은 중단하고 다른 약제로 바꾸는 것이 필요합니다.

페북소스타트 (페브릭)은 알로푸리놀과 함께 일시적인 간기능 이상을 유발할 수 있으나 대개 쉽게 호전되며, 원래 가지고 있는 지방간염과 함께 나타나는 경우가 많습니다.

최근 페브릭을 고용량으로 사용한 경우 매우 드물게 심혈관 질환등의 악화에 대해 보고가 있어 사용시 조심스러운 경과 관찰이 필요합니다.

요산배출제(유리논)은 요산저하제에 반응이 적거나 금기증에 해당하는 경우 사용할 수 있는데 요결석이나 신기능 이상이동반될 수 있어 이에대한 경과관찰과 주기적인 혈액검사가 필요합니다.


함께 사용하는 콜킨은 고용량에서는 신기능장애, 간기능장애, 설사등의부작용이 있으나 최근 가이드라인에서 권하는 저용량 유지요법에서는 큰 부작용 없이 안전하게, 효과적으로 사용할 수 있으며, 증상 개선시 감량하거나 중단할 수 있습니다.


대개 안전하게 복용하는 약제로, 증상 발생시 의사와 상의하고 정기적인 혈액검사를 하여 조절하면 복용하는것이 훨씬 이롭습니다.



진단받고 치료를 설명하는 과정에서 환자들이 가장 걱정하고 치료 시작을 머뭇거리게 되는 이유가 ‘한번 먹기 시작하면 평생 먹어야 한다’는 얘기때문입니다.

통풍은 질병으로 질병을 치료하지 않았을때 발생할 수 있는 문제가 매우 크므로 치료는 늦지 않게 시작해야 합니다.

가지고 있는 유전적인 소인과 체질적인 부분이 있어 얼마간 치료후 완치가 되는 병은 아니지만 고혈압, 당뇨,고지혈증 처럼,  잘 관리하는 것을 목표로 하는 것이 좋습니다.

잘 관리하고 조절하면 합병증을 막아 큰문제 없이 행복한 삶을 영위할 수 있으며, 또한 약을 감량하거나 순한약으롤 바꿀수도 있기때문에 미리 우려할 필요는 없습니다.

요산의 대사에 관여하는 특정 효소가 결핍되면 통풍이 생길 수 있는데 이런 경우는 통풍이 유전을 하는 것으로 되어있습니다. 다행히 이런 경우는 드물고 대부분의 통풍 환자에서 통풍은 직접적으로 유전되지는 않습니다. 그렇지만 가족중의 한 사람의 통풍이나 혈중 요산이 정상보다 높다면 다른 가족 중에 통풍이 발생하거나 혈중 요산이 증가되어 있을 가능성이 높습니다.

요산대사에 장애를 가지고 있는 경우 악화요인으로 대사증후군을 악화시킬수 있는 비만, 잘못된 식이 습관, 과당 섭취, 폭식 또는 폭음 등은 가지고 있는 체질을 악화시켜 질병이 나타나게 할 수 있으므로 가족력이 있는 경우에는 악화요인을 주의하는 것이 필요합니다.

대개 고요산혈증이 통풍발작 10여년전부터 지속되어 나타나므로 통풍결절이 동반된 고요산혈증이 있다면 약물을 복용하는 것이 좋습니다.

다만 급격한 체중변화, 일시적인 과음 등 악화 유발원인이 있는 경우 먼저 식이와 체중감량, 금주등을 해보고 3-6개월뒤 추적검사하면서 고요산혈증과 동반된 대사증후군이 호전되는 경우에는 조심스럽게 지켜볼수 있습니다.

그러나 이미 통풍 결절이 있거나  3회이상 잦은 통풍 발작, 동반된 대사증후군 및 결석등의 합병증이 있는경우 빠른시일내 고요산혈증 치료를 하는것이 좋습니다.

  • 맥주를 포함한 술: 요산 배설억제와 염증 악화로 통풍 발생. 지방간이나 중성지방혈증으로 통풍 재발에 영향

  • 담배: 통풍의 합병증인 뇌,심혈관계 동맥경화 및 혈관수축을 악화시켜 합병증 유발

  • 과당(아이스크림, 주스, 탄산음료, 달콤한 과일, 과자 등에 많음) 금지

  • 밀가루 및 튀김음식 줄일것

  • 어떤음식이라도 과식은 피할 것

  • 비타민C는 소변으로 요산 배출을 돕지만 과량 복용시 요 결석을 유발하므로 저용량 복용

  • 아스피린은 요산배설을 악화시킬 수 있으나 기저 질환으로 복용중인 경우 잘 복용해야

  • 요산을 상승시키는 이뇨제: 약제를 조절하는 하면 의사와 상의하에 조절하도록 권유

  • 단백질 보충제: 운동후 과량 복용하는 것은 통풍 발작을 유발 가능

  • 한약이나 민간요법: 간기능이나 요산대사에 관여할 수 있으므로 과량 복용 피할것

  • 하루 2L미만의 충분한 수분섭취, 특히 운동후나 여름에 탈수 피하는 것이 중요

  • 발가락이나 발목에 통풍이 반복되는 경우 발에 무리를 주는 운동은 피하는 것이 필요

맥주에는 퓨린이 6% 함유되어 있어 요산 증가의 원인이 되어 맥주는 피하는게 좋습니다.

그러나 알코올 자체가 요산 증가의 80%원인이 되므로 주종에 상관없이 술을 피하셔야하며 세계보건기구에서 권하는 적정음주량은 일주일에 3잔 미만이므로 통풍이 없더라도 과도한 음주는 좋지 않습니다.

통풍은 몸안에 퓨린 대사과정에서 요산이 과다발생하거나 적게 배설되어 나타나는 병으로 과거에서 관절의 통증으로만 생각했었습니다.

그러나 최근 많은 연구에서 요산이 과도하게 생성되는 과정에 어려 대사질환들이 함께 작용하는 것이 밝혀지면서 고요산혈증 및 통풍은 대사증후군의 하나로 꾸준한 관리와 합병증 예방이 필요한 질환이 되었습니다.

식단과 생활이 서구화 되면서 복부비만이 많아지고 업무의 특성상 활동량이 적어 대사증후군이 많아지고, 통풍의 발생률과 진단받는 연령대가 어려지고, 수명이 늘어나면서 통풍을 가진 환자들이 급격히 증가하고 있습니다.

고요산혈증은 합병증으로 관절에서는 요산결절이 생기면 통풍성관절염을 일으키고, 혈관벽에 쌓여 동맥경화(뇌,심혈관 질환의 위험도 18배 증가), 신장에서 요산결석이 자주 발생하며, 요산이 10이상으로 5년이상 치료하지 않으면 신부전이 연간 20%씩 증가한다고 보고되고 있습니다.

또한 지방간염, 고지혈증, 고혈압, 내당능장애 및 당뇨와 동반되어 나타나므로 체중관리, 복부비만관리, 음식조절, 운동이 반드시 필요합니다.

과거 통풍환자에서 엄격한 식단관리(저퓨린식이)를 권유하였으나 실제로 많은 음식에 퓨린이 함유되어 있어 최근에는 저퓨린식이보다 대사증후군을 조절할수 있는 지속가능한 건강한 식단을 추천합니다.

통풍 발작이 엄지발가락에 많이 생기는 이유는 심장에서 멀어 따뜻한 혈류량이 적어 요산이 쉽게 결정화 되기 때문입니다. 

날씨가 추워지면 이온형태로 녹아있던 요산의 결정화가 증가되어 쉽게 통풍발작이 생기며, 혈류량을 줄이는 활동이나 운동량도 급감하므로 원인이 됩니다.

또한 회식이나 술자리에서 고기나 해물류의 섭취가 많아지므로 매년 겨울철에 통풍환자들이 급증합니다.

회식이나 음주후, 무리한 활동이나 운동후 충분한 수분섭취가 도움이 되니 탈수되지 않도록 주의하세요.