전신홍반루푸스 (루푸스)

여러 류마티스 질환들 중 전신홍반루푸스는 주로 젊은 여성에서 호발하므로 특히 임신이 중요한 문제가 됩니다.

루푸스 환자들의 임신률은 정상인과 동일합니다.

루푸스 환자가 임신을 하면 약 50~60%는 정상 분만을, 20-25%는 조산이지만 정상아기를 분만합니다.

나머지 20-25% 정도가 유산이나 사산을 하는데 정상 임신에서도 유산율이 10-15% 정도 되므로 루푸스 환자라고 해도 

많은 경우에는 특별한 문제 없이 임신하고 출산할 수 있습니다. 최근에는 꾸준한 연구와 치료법의 발달로 과거에 비해 많은 루푸스 환자들이 성공적으로 임신하고 출산하고 있습니다.

다만 모든 루푸스 환자의 임신은 ‘고위험도 임신’으로 분류되며, 이는 임신 중에 어떠한 문제가 생길 수도 있다는 것을 의미합니다.

따라서 임신 계획 단계에서부터 담당의사와 질환의 상태가 임신을 하기에 안정적인지, 조절해야 하는 약물이 없는지에 대하여 미리 상의해야 합니다.

과거에는 루푸스 환자가 임신하면 병세가 악화되는 것으로 생각했지만, 최근 연구에 의하면 임신 자체에 의하여 루푸스가 악화되는 경우는 흔하지 않으며, 악화된다 하더라도 치료가 비교적 잘되는 것으로 알려져 있습니다.

루푸스 악화는 대부분 임신 초반이나 중기, 또는 분만 후 6개월 이내게 잘 나타나는데 일부 환자는 임신 중이나 분만 후에 처음으로 루푸스가 발병하기도 합니다.

임신 중에는 여러 가지 문제가 생길 수 있지만 대부분 예방이 가능하고, 조기에 발견하면 쉽게 치료할 수 있으므로 자주 병원을 방문해야 합니다.

특히 임신 중기 혹은 말기에 약 15-20% 환자에서 임신 중독증이 발생할 수 있는데, 이 경우 빨리 치료를 하면 산모는 이상이 없지만 분만이 늦어지면 태아가 사망할 수도 있고, 치료가 늦어지는 경우 산모와 태아가 모두 위험할 수 있습니다.  따라서 즉각 치료하고, 분만을 해야 하는 응급 상황입니다.

임신 중에는 불필요한 약은 복용하지 않는 것이 좋지만 루푸스 치료를 위하여 꼭 필요한 경우에는 중단하지 않고 계속 사용하게 됩니다.

저용량의 프레드니솔론은 태반을 통과하지 못하기 때문에 태아에게 안전하고, 항말라리아제인 히드록시클로로퀸은 최근 임신 중 루푸스의 악화를 줄이는 것으로 보고되고 있어 특별한 문제가 없을 경우 임신 중에도 계속 복용하도록 하고 있습니다.

<루푸스 엄마와 아기>

임신한 루푸스 환자들이 가장 걱정하는 것 중에 하나가 태아의 예후이며, 가장 큰 문제는 조산입니다.

엄마가 루푸스라고 하여도 질환 자체에 의하여 태아 기형이 생긴다든지, 정신 박약이 된다든지 하는 문제는 없습니다.

루푸스 환자들 중 Ro (SSA) 항체를 가지고 있는 경우의 약 10% 정도에서 ‘신생아 루푸스’를 가진 아기를 출산할 수 있습니다.

신생아 루푸스는 전신 홍반성 루푸스가 아니고, 일시적인 피부발진, 혈액이상, 심장 박동의 이상을 가지는 경우로 생후 3-6개월 정도 후에 병이 없어지고, 재발하지 않습니다.

따라서 임신 전 혈액 검사를 통하여 위험도를 미리 인지하고, 임신 중 규칙적인 진료를 통하여 태아 상태를 모니터링하고, 출산 후 필요 시 적절한 조치를 취하는 것이 좋습니다.

항인지질증후군

유산이나 조산, 임신중독증과 같은 임신성 고혈압에 관여하는 항체가 밝혀져 있는데 이를 ‘항인지질 항체’라고 하며, 유산 및 조산을 일으키거나, 태아의 성장 지연을 일으킬 수 있는데, 이를 항인지질증후군이라고 합니다.

잦은 자연유산 환자들에서 반드시 확인하는 것이 좋으며, 특히 루푸스 환자의 약 1/3은 이 항체를 가지고 있습니다.

항체 유무는 혈액검사로 확인할 수 있으므로 임신 전 이 항체 유무를 확인하여 필요한 경우 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

항인지질증후군이 있는 경우 임신 중 아스피린과 저용량 헤파린을 투약하는 것이 임신 예후를 좋게 할 수 있습니다.

-  출처: 대한류마티스학회 자료 참고 -